Uso do suporte ventilatório com pressäo positiva contínua em vias aéreas (CPAP) por meio de máscara nasofacial no tratamento da insuficiência respiratória aguda / Continuous positive airway pressure (CPAP) by face mask to treat acute respiratory failure

Objetivo. O objetivo dos autores foi avaliar o efeito da ventilaçäo com CPAP oferecida por meio de máscara nasofacial como método de suporte ventilatório em pacientes com insuficiência respiratória aguda com critérios de indicaçäo para intubaçäo traqueal. Casuística e Método. Foram estudados 11 pacientes com idade média de 41,3 anos em insuficiência respiratória aguda internados na Unidade Respiratória do Hospital Säo Paulo - Escola Paulista de Medicina. A admissäo, era colhida gasometria arterial em ar ambiente e monitorizava-se freqüência respiratória (f), freqüência cardíaca (FC) e pressäo arterial (PA). Os mesmos parâmetros eram avaliados após oxigenoterapia via máscara facial aberta e com máscara facial de CPAP usando PEEP de 5cm H2O. Resultados. Com o uso de CPAP através de máscara nasofacial, houve melhora significativa dos níveis de PaO2 e diminuiçäo da freqüência respiratória (<0,05), quando comparados aos valores em ar ambiemte e com máscara facial aberta. Conclusäo. Este trabalho permitiu concluir que a máscara facial de CPAP com 5cm H2O foi eficiente em melhorar a oxigenaçäo arterial e diminuir a freqüência respiratória dos pacientes com insuficiência respiratória aguda, proporcionando-lhes maior conforto, constituindo uma medida terapêutica capaz de evitar o suporte ventilatório invasivo.

Gas exchange during differential mechanical ventilation after unilateral lung injury induced by hydrochloric acid: experimental study in dogs

In order to test gas exchange in lungs with unilateral injury, when mechanical ventilation is needed, three groups (G-I, G-II, G-III) of seven dogs each were studied. Injury was induced in the left lung by injecting 0,lN, 1.0 ml per kg of body weight of hydrochloric acid, pH = 2.00. For groups I and II a conventional volumetric artificial ventilator was used. G-I was the control group. In group II a bilateral positive end-expiratory pressure (PEEP) was introduced during the last phase (phase 3) of the experiment, and in group III, a prototype of a volume cycled ventilator, with separated bellows, was used delivering tidal volumes separately to each lung through a Carlens' tube. In G-III, PEEP was introduced only to the injured lung in the last phase of the experiment. Phase l (Fl), basal phase, was similar in the three groups; phase 2 (F2) was the period after instillation of hydrochloric acid and phase 3 was the period after a 5 cmH2O bilateral PEEP was used in G-II, and a selective PEEP to the left lung was used in G-III. In each phase of the experiment, hemodynamic and gas exchange variables were obtained. Our results allowed the following conclusions: the differential lung ventilation technique maintained the alveolar ventilation of the dogs and the differential lung ventilation with unilateral PEEP was better for gas exchange (phase 3) than the conventional ventilation with bilateral PEEP (CPPB).

Hemodinâmica e pressöes de vias aéreas na ventilaçäo em paralelo dos pulmöes após lesäo unilateral com ácido clorídrico: estudo experimental em cäes / Hemodynamics and airway pressures in parallel lung ventilation after unilateral injury with hydrochloric acid: experimental study in dogs

Os autores estudam as repercussöes sobre pressöes de vias aéreas e hemodinâmica pulmonar e sistêmica da ventilaçäo pulmonar em paralelo comparando-as com a ventilaçäo pulmonar clássica em modelo experimental em que foi produzida lesäo nos pulmöes esquerdos por instilaçäo endotraqueal de ácido clorídrico 0,1 N, pH = 2,00, 1 ml/kg de peso corpóreo, em cäes. Três grupos de sete cäes cada foram estudados: Grupo I (GI) - com ventilador a volume clássico, grupo controle, em que, após a fase basal (FI), foi produzida lesäo (F2) e näo foi instalada pressäo positiva expiratória (PPE) (F3); Grupo II (GII) - idêntico ao grupo GI, mas em F3 foi instalada PPE de 5 cmH2O bilateralmente; e Grupo III (GIII) - ventilado com ventilador volumétrico (protótipo Takaoka) para ventilaçäo em separado dos pulmöes, utilizando-se na F3 PPE unilateral exclusivamente nos pulmöes lesados. Os resultados mostraram que a ventilaçäo pulmonar em paralelo mostrou-se: 1. técnica eficiente para manter a ventilaçäo alveolar dos cäes; 2. protegeu o pulmäo sadio de aumentos nas pressöes de vias aéreas provocados após a lesäo pulmonar, enquanto durante a ventilaçäo convencional houve grande aumento nas pressöes de vias aéreas, bilateralmente. Quanto às repercussöes hemodinâmicas, näo foram observadas diferenças entre os três grupos de cäes

Ateracoes estruturais pulmonares secundarias ao trombembolismo. Estudo experimental em caes. / Pulmonary structural changes secondary to thromboembolism. Experimental study in dogs

Foram estudadas, em caes, as modificacoes estruturais pulmonares secundarias a injecao de coagulos autologos produzidos in vitro. O estudo anatomopatologico dos pulmoes, fixados em expansao, foi precedido por arteriografia post-mortem. Os autores salientam a utilidade desta metodologia e descrevem as alteracoes radiologicas, macro e microscopicas, encontradas

Deteccao da asma induzida pelo exercicio por testes espirometricos. / Diagnosis of exercise induced asthma by spirometric tests

Os autores analisam a sensibilidade de 4 testes simples (PFE, CVF, VEF1 e FEF 25 - 75%) para a deteccao de asma induzida por exercicio. Com este objetivo estudaram 40 pacientes asmaticos submetidos a teste de esforco; 12 eram do sexo masculino (30%) e 28 do sexo feminino (70%) com idade media de 18,7 +/- 5,7 anos.Os testes foram analisados antes e 5, 10 e 20 minutos apos o exercicio. Considerou-se com tendo asma induzida por exercicio aquele paciente que alterasse no minimo 20% em pelo menos um teste dentre os quatro. Considerou-se a soma dos resultados de cada parametro isolado, 19 pacientes desenvolveram broncoespasmo apos o exercicio. O FEF25 - 75% detectou 15 pacientes, o VEF1 14, o PFE 8 e a CVF 6. A maior dimunuicao, (5 min. = 41,7%, 10 min. = 44,1% e 20 min. = 39,3%). Se considerarmos que 20 min igual 39,3%). Se considerarmos que pelo menos dois testes deveriam estar alterados, quatro pacientes ficam excluidos do diagnostico inicial. Com isso ficam excluidos pacientes que podem nao ter colaborado naqueles testes que dependem principalmente da cooperacao do individuoCVF e PFE. O uso concomitante do VEF1 e FEF25-75% torna mais rigoroso o criterio diagnostico

Drogas beta-2 adrenergicas por via parenteral na crise aguda de asma. / Beta-2 adrenergic drugs by parenteral route in acute attack of asthma

Os efeitos broncodilatadores de tres drogas beta-2 adrenergicas - salbutamol (S) (500 microgramo por via subcutanea), terbutalina (T) (500 microgramo por via subcutanea) e fenoterol (F) (500 microgramo por via intravenosa) - foram testados aleatoriamente em tres grupos de seis pacientes com crise aguda de asma bronquica.Foram analisados CVF, FEF 25-75% e PF em cada paciente antes e 15,30, 45,60, 120 e 180 minutos apos as drogas. Comparando-se os valores medios pre, 30 minutos pos-droga, os pacientes do grupo S apresentaram incrementos de CVF = 30,8%, VEF1 = 40,0%, FEF 25-75% = 212,2 e PFE = 49,8%. Os pacientes do grupo T tiveram incrementos de CVF = 24,2%, VEF1 = 46,6%, FEF 25-75% = 248,7% e PFE = 112,7% As tres drogas foram broncodilatadores eficientes nao se demonstrando diferenca estatisticamente significante entre elas

Acao de pressao positiva expiratoria (PPE) no edema pulmonar por aumento da permeabilidade microvascular. / The effect of positive end expiratory pressure on lung edema due to increased microvascular permeability

Com o objetivo de analisar o papel da pressao positiva expiratoria (PPE) sobre o edema pulmonar por aumento de permeabilidade microvascular foram estudados 18 caes divididos em tres grupos. No grupo I, os caes eram ventilados com respirador a volume a apos 30 minutos instalavamos PPE de 5 cmH2O. No grupo II, os caes eram ventilados com respirador a volume e provocava-se edema pulmonar por injecao endovenosa de aloxana de 90 mg/kg, e, no grupo III, procediamos como no grupo II e apos 30 minutos instalavamos 5 cmH2O de PPE.Apos 120 minutos os pulmoes foram retirados.Para avaliarmos o edema ocorrido utilizamos o pulmao esquerdo para calcularmos a relacao peso unico/peso seco (PU/PS) foi, no grupo I 4,01 +/- 0,69, grupo II 8,78 +/- 2,29, e no grupo III 8,18 +/- 2,33: os grupos II e III apresentaram aumento significante desta relacao quando comparado ao grupo I. A microscopia revelou ausencia de edema no grupo I e intenso edema em iguais proporcoes nos grupos II e III. Pudemos concluir que: a aplicacao de 5 cmH2O de PPE nao provocou edema pulmonar: e que a quantificacao do edema pulmonar decorrente de aumento de permeabilidade microvascular nao se modificou com a utilizacao de ventilacao com PPE de 5 cmH2O

Fisiopatologia da asma bronquica. / Physiopathology of bronchial asthma

Ainda nao existe consenso sobre a definicao de asma. Adotamos a definicao da Sociedade Toracica Americana.Dentre as classificacoes propostas da doenca, destacamos as caracteristicas diferenciais entre asma extrinseca (ou alergica) e asma intrinseca Sendo a asma uma doenca na qual a resistencia das vias aereas aumenta em resposta a varios estimulos, quer alergenicos ou nao, diversas teorias tentam explicar a sua fisiopatologia. As causas de broncoconstricao mais comuns sao alergenos, infeccoes virais, ar frio, exercicio e poluentes aereos. Assim, quando ha sensibilizacao antigenica, moleculas de IgE ligadas a receptores dos mastocitos desencadeiam a producao e liberacao de mediadores quimicos (histamina, SRS-A, PAF e prostaglandinas, etc.). Estes por via direta e por via reflexa levam a broncoconstricao e hipersecrecao mucosa. Porem a hiper-reatividade bronquica, caracteristica de todos os tipos de asma poderia depender de um bloqueio parcial ou completo dos receptores beta, com predominio dos receptores alfa e consequente broncoconstricao. Pode ocorrer tambem irritacao de fibras do parassimpatico na parede bronquica

Funcao pulmonar na hiper-hidratacao. Estudo experimental em caes. / Pulmonary function in hyper-hydration. Experimental study in dogs

A funcao pulmonar de onze caes anestesiados e ventilados mecanicamente foi estudada antes e apos a hiper-hidratacao rapida com solucao salina fisiologica, na quantidade de 100ml/kg A pressao parcial de oxigenio (PaO2) a diferenca das pressoes alveolo-arteriais de oxigenio (P(A-a)O2) respirando O2 a 100%, nao apresentaram variacoes significantes. A complacencia efetiva (CE) de 38,6 ml/cm H2O antes da hiper-hidratacao, reduziu-se para 35,3 ml/cm H2O apos a hiper-hidratacao. A diferenca do conteudo arterio-venoso de oxigenio (C(a-v)O2) reduziu-se de 4,45 vol % para 3,07 vol %; o shunt pulmonar (Qsan/Q) elevou-se de 8,82% para 12,36%; a relacao entre o espaco morto e volume corrente (VD/VT) elevou-se de 0,35 para 0,43 o pH arterial reduziu-se de 7,38 para 7,27, e o bicarbonato plasmatico (HCO3) de 21,5 mEq/l para 16,0 mEq/l. Os autores discutem as alteracoes encontradas comparando seus achados com a literatura existente concluindo que a excessiva administracao liquida provocou acidose metabolica por diluicao dos tampoes plasmaticos. A reducao da CE e o aumento da relacao VD/VT seriam decorrentes do edema intersticial pulmonar. Este aumentando a resistencia das pequenas vias aereas contribui para a reducao da CE, bem como acumulando-se preferencialmente no tecido intersticial perivascular, pode ser responsavel pelas alteracoes na relacao ventilacao/perfusao por compressao vascular e consequente elevacao do VD/VT

Hemodinamica pulmonar na hiperidratacao Estudo experimental em caes. / Pulmonary hemodynamics in hyperhydration - Experimental study in dogs

Os autores estudaram as alteracoes sobre a hemodinamica pulmonar provocadas pela hiperidratacao com solucao salina fisiologica, em caes anestesiados e ventilados mecanicamente.Observou-se uma importante hemodiluicao comprovada pela queda dos valores do hematocrito (Ht), da hemoglobina (Hb) e das proteinas totais (Pt) do plasma. A pressao arterial media sistemica (PAM) manteve-se inalterada, o debito cardiaco (Q) elevou-se, a resistencia vascular sistemica (RVST) reduziu-se significantemente (4720,70 +/- 0932,14 dinas/seg/cm5 para 2893,09 +/- 1405,25 dinas/seg/cm5). A pressao media de arteria pulmonar (Ppm) elevou-se, bem como a pressao capilar hidrostatica (Pc) enquanto a resistencia arteriolar pulmonar (Rap) nao apresentou mudancas significantes (143,30 +/- 66,33 para 108,80 +/- 50,14 dinas/seg/cm5). Os resultados obtidos levam os autores a concluir que a circulacao pulmonar ao contrario do que se acrediatava nao se adapta facilmente a variacoes agudas do fluxo e volume sanguineo quando comparada com a circulacao sistemica